隐私权声明 

本通知介绍了如何使用和披露您的信息，以及您如何获取这些信息。请仔细阅读。 

导言 

南加州生殖医学中心（Southern California Center for Reproductive Medicine，简称 "SCCRM"）代表我们（在此统称为 "我们 "或 "我们的"）就我们提供的生殖医疗服务向您提供本《隐私政策通知》。我们理解您的医疗信息是私人信息，应予以保密。此外，法律要求我们维护 "受保护健康信息 (PHI)" 的隐私。受保护的健康信息包括我们从您或他人处获得的与您过去、现在或将来的身体或精神健康、您所接受的医疗保健或医疗保健付款有关的任何个人身份信息。 

您的权利 

尽管您的健康档案是 SCCRM 的实际财产，但您有权 

  • 根据适用法律的规定，要求限制对您的信息的某些使用和披露 

  • 应要求获得本隐私政策通知的纸质副本 

  • 根据适用法律的规定，查阅和复制您的健康记录 

  • 申请电子病历的电子副本 

  • 根据适用法律的规定，要求修改您的健康记录 

  • 根据适用法律的规定，获得对您的健康信息披露情况的说明。 

  • 要求以其他方式或在其他地点传达您的健康信息 

  • 撤销您对使用或披露健康信息的授权，但已采取的行动除外 

  • 要求限制向您的医疗保险公司披露您的健康信息，用于您 "全额自付 "的服务 

  • 应您的书面要求，向第三方传输您的健康信息副本 

我们的责任 

我们必须 

  • 维护您的健康信息隐私 

  • 向您提供一份通知，说明我们在收集和维护您的信息方面的法律责任和隐私保护措施 

  • 遵守本通知的条款 

  • 如果我们无法同意您提出的限制要求，通知您 

  • 满足您通过其他方式或在其他地点传递健康信息的合理要求 

  • 在法律要求的情况下，如果您的不安全健康信息被泄露，通知您 

我们保留更改我们的做法并使新规定对我们维护的所有受保护健康信息生效的权利。如果我们的信息惯例发生变化，我们将在我们的网站上以及我们的办事处张贴修订后的《隐私惯例通知》，并应您的要求向您提供打印文本。 

除本通知所述情况外，未经您的授权，我们不会使用或披露您的健康信息。未经您的授权，我们不会出售您的健康信息（除非法律允许），也不会将此类信息用于有偿营销（我们从第三方收取费用）或披露此类信息。如果我们获得您的授权，您可以随时撤销授权，撤销授权将生效，除非我们已经依赖您的授权。 

允许的使用和披露 

我们使用和披露您的健康信息是为了 治疗. 例如：护士、医生或医疗团队其他成员获得的信息将记录在您的病历中，用于确定最适合您的治疗方案。您的医生会将他对医疗团队成员的期望记录在您的病历中。然后，医疗团队成员将记录他们采取的行动和观察结果。这样，医生就能了解您对治疗的反应。 

我们还将向您的医生或后续医疗服务提供者提供各种报告的副本，以帮助他们在您出院后对您进行治疗。 

我们将把您的健康信息用于 支付. 例如我们可能会向您或第三方付款人（如保险公司或健康计划）发送账单，以收取您所接受治疗和服务的费用。账单上的信息可能包含您的身份、诊断、治疗或治疗过程中使用的用品等信息。如果您表示有兴趣参与 "生育机会计划"，我们将向 "生育机会计划 "提供与您的医疗状况相关的信息，以确定您是否有资格参与该融资计划。 

我们将为以下目的使用和披露您的健康信息 医疗保健业务。 例如临床工作人员、风险或质量改进经理或质量改进小组成员可能会使用您的健康记录中的信息来评估您和其他类似病例的护理和结果。这些信息将用于不断提高我们所提供的医疗保健和生殖医学服务的质量和效率。 

我们将收集您和您的 配偶/重要他人. 例如虽然您的医疗记录中的健康信息属于您本人，但其中也会包含一些与您的配偶/重要他人相关的信息。这是因为不孕症的治疗重点可能是夫妻双方，而不是个人。 

受保护健康信息的其他使用或披露 

商业伙伴： 新港滩试管婴儿实验室有限责任公司或其他医疗机构通过与商业伙伴的联系提供某些服务。例如：胚胎学和泌尿学服务。当这些服务签订合同时，我们可能会向业务合作方披露您的健康信息，以便他们能够完成我们要求他们完成的工作，并向您或您的第三方付款人收取服务费用。但是，为了保护您的健康信息，我们要求业务合作方适当保护您的信息。 

通知： 我们可能会使用或披露信息，以通知或协助通知您的家人、个人代表或其他负责照顾您的人 士、您的位置和一般状况。 

与配偶/家人沟通： 在征得您的同意后，医疗服务提供者可以共享与配偶、家庭成员或您指定的其他人参与您的护理或与您的护理相关的付款直接相关的信息。 

研究： 当研究人员的研究获得机构审查委员会的批准时，我们可能会向其披露信息，该委员会已审查了研究提案并制定了确保您健康信息隐私的协议。 

营销： 在法律允许的情况下，我们可能会与您联系，向您介绍或推荐您可能感兴趣的替代治疗方法或其他医疗技术和服务。我们还可能会征得您的授权，与您进行其他营销沟通。 

食品药品管理局 (FDA)： 我们可能会向 FDA 披露与食品、补充剂、产品和产品缺陷有关的不良事件的健康信息或上市后监督信息，以便进行产品召回、维修或更换。 

公共卫生： 根据法律要求，您的健康信息可能会被用于或披露用于公共卫生活动，如协助公共卫生机构或其他法律机构预防或控制疾病、伤害、残疾或用于其他卫生监督活动。 

执法： 我们可能会根据法律要求或有效传票的要求，出于执法目的披露健康信息。联邦法律规定，如果我们的员工或业务伙伴真诚地认为我们从事了非法行为或违反了专业或临床标准，并可能危及一名或多名患者、员工或公众，我们可将您的健康信息透露给适当的卫生监督机构、公共卫生当局或律师。 

注： 根据适用的州和联邦法律，与 HIV 相关的信息、遗传信息、精神健康记录及其他受特殊保护的 健康信息可能受到某些特殊的保密保护。对这些类型记录的任何披露都将受到这些特殊保护的约束。 

欲了解更多信息或报告问题/投诉 

如果您认为您的隐私权受到了侵犯，请通过以下方式联系我们：   

首席隐私官： info@socalfertility.com  

如果您提出投诉，我们不会对您进行报复。您也可以向卫生与公众服务部部长投诉。如果您对本通知有任何疑问或想了解更多信息，请通过以下方式联系我们的首席隐私官 info@socalfertility.com  

 

Acknowledged ____________________________________