Al considerar las tasas de éxito publicadas de FIV son varios los factores que hay que tener en cuenta.
En primer lugar, es importante saber a quiénes va a tratar el centro, dado que hay una gran diferencia en las tasas de éxito según si se incluyen todas las parejas que buscan tratamiento o si solo se trata a las que tienen más probabilidad de conseguir un embarazo. Cada centro tiene su propia política sobre a quién se le ofrece la FIV. Hay muchos centros que no tratarán los casos más difíciles para maximizar las tasas de éxito de FIV que publican. Esto significa que es posible que se trate a las mujeres mayores o mujeres de cualquier edad con relativamente pocos óvulos restantes solo con óvulos de donantes y no se les dé la oportunidad de usar los suyos propios. Nuestro centro siempre ha estado dispuesto a acometer incluso las situaciones más difíciles y a dar a cada pareja la mejor oportunidad de conseguir un embarazo con sus propios óvulos. Lamentablemente, al considerar los datos publicados por la CDC sobre tasas de éxito de FIV, esta información no está disponible realmente en referencia a ningún centro de FIV. La CDC considera a todas las mujeres en cada grupo de edad del mismo modo cuando se publican las estadísticas. Por este motivo principalmente es tan difícil comparar estadísticas entre centros de FIV teniendo en cuenta tan solo los datos de la CDC.
En segundo lugar, cada vez está más claro que el potencial de fertilidad de cualquier mujer viene determinado por el número de óvulos genéticamente normales con que cuenta en sus ovarios. Dada la tremenda variación en este número entre incluso mujeres de la misma edad, no es posible tratar a todas las mujeres de un tramo de edad del mismo modo. Esta situación se complica por el hecho de que no hay disponibles pruebas para cribar óvulos genéticamente. El número de óvulos en los ovarios es también difícil de analizar. Las pruebas disponibles de potencial de fertilidad como los niveles de HFE, estradiol e inhibina B simplemente reflejan el estado hormonal actual de los ovarios y la glándula pituitaria, un modo indirecto de determinar relativamente cuántos óvulos hay disponibles en el momento en que se realiza la prueba. Por este motivo es importante a la hora de maximizar el éxito de la FIV tratar a cada mujer de cualquier edad de forma individual. En nuestro centro, tenemos muchos protocolos de FIV y siempre seleccionaremos el que mejor se adapte a las necesidades de cada persona. Los centros que tratan a todas las mujeres con el mismo protocolo no maximizan el éxito.
En tercer lugar, hay un elemento temporal que debe tenerse en cuenta al determinar cuándo iniciar un ciclo de FIV. Hemos descubierto que el número de óvulos disponibles en los ovarios puede variar significativamente de un mes a otro. Para las mujeres con menos óvulos que la media, se trata de una consideración importante. Siempre comprobamos el estado de los ovarios en el día 3 de un ciclo menstrual natural antes de haber administrado medicamentos para determinar si ese mes es o no bueno para iniciar un ciclo de FIV. Al contar el número de folículos vistos por ecografía y medir los niveles de HFE y estradiol, podemos determinar si ese mes en concreto debería usarse para el tratamiento o si deberíamos continuar supervisando y buscar uno mejor. En ocasiones es necesario supervisar durante 2 o 3 meses o más antes de iniciar un ciclo de FIV. Sin embargo, a largo plazo, es más probable que este enfoque lleve a un resultado satisfactorio que si se inicia un ciclo de FIV aleatoriamente.
En cuarto lugar, el cada vez mayor uso de cribado genético preimplantacional (CGP) ha mejorado en gran medida el éxito de la FIV. Desde 2011, hemos estado realizando biopsias exclusivamente en embriones de 5 días (blastocistos). Esto proporciona un diagnóstico mucho más preciso que las biopsias realizadas en embriones de 3 días debido a la significativamente menor tasa de mosaicismo (múltiples líneas de células genéticas). Con la llegada de la hibridación genómica comparada (HGC), el CGP se ha convertido en un procedimiento extremadamente útil que ha llevado a las mayores tasas de embarazo jamás vistas. Hemos descubierto que, cuando se usa en una mujer menor de 40 años, la tasa de embarazo clínico es del 90%, y mujeres de 41-42 años tenían una tasa de embarazo clínico de más del 70% si al menos se transfería un embrión genéticamente normal. Creemos por tanto que el CGP es un procedimiento que aumenta la eficiencia de la FIV en mujeres de todas las edades.
En quinto lugar, el desarrollo de la vitrificación para la preservación de óvulos y embriones ha tenido un profundo efecto en la FIV. Cuando empezamos a practicar biopsias en embriones de 5 días, realizamos algunas transferencias de embriones en el día 6 con embriones frescos y algunas tras vitrificación en un ciclo posterior. Conseguimos embarazos de ambos procedimientos pero observamos que la tasa de embarazo era mucho mayor cuando los embriones se vitrificaban. Ahora vitrificamos todos los embriones sometidos a biopsia para CGP y creemos que esto ha contribuido en gran medida al éxito del que disfrutamos. De hecho, ahora realizamos muchas menos transferencias de embriones frescos, incluso cuando no se usa el CGP. Creemos que el entorno uterino es más receptivo para la implantación de embriones cuando no está expuesto a los niveles mucho mayores de estrógenos obtenidos cuando se estimulan los ovarios para FIV. Dado que ahora realizamos más ciclos congelados que ciclos frescos, el sistema de generación de informes de la CDC ya no reflejará con precisión el éxito que estamos teniendo con la FIV. Esperamos que este sistema de informes cambie para permitir a los que los leen comprender de forma más fiable lo que es posible en nuestro programa.
Nuestras tasas de éxito actuales
Tenga en cuenta lo siguiente: Una comparación de tasas de éxito clínico puede no ser significativa debido a que las características médicas de los pacientes y los métodos de tratamiento pueden variar de una clínica a otra.
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